顺转剖，为何会受“二茬罪”？怎样避免不必要的剖宫产
2020-03-05
随着预产期的临近，每个准妈妈都会纠结选择顺产还是剖宫产，其实，无论选择哪种生产方式，分娩的过程对于准妈妈和宝宝来说都具有潜在的风险，因为分娩本身是一个非常复杂的过程，期间会充满各种未知的因素，你可以把它看作是一次探险，而产科医生就像是一个风险评估师，会对你的这次探险进行风险评估，结合你自身的情况，帮你做出适合自己的决定。而在分娩的过程中，医生会综合产力、产道、胎儿及产妇的精神因素，随时做出应变和判断。
你可能会说有些妈妈本来条件很好，可以顺产，但是后却顺转剖，连受两茬罪，真心伤不起，那么，为什么会出现顺转剖？，对于准妈妈来讲，如何才能避免顺转剖的出现呢？
我们先简单了解一下自然分娩与剖宫产的过程吧：
所谓自然分娩，就是随着胎儿的成熟，准妈妈的子宫规律收缩，导致宫口逐渐扩张，宫颈管缩短、消失，同时胎儿从子宫逐渐下降，通过阴道并终娩出的过程。
剖宫产则是由医生使用手术刀，在准妈妈下腹正中横向或纵向，切开一个长约12-13cm的切口，暴露出子宫后再在子宫上切一个横向切口取出胎宝宝。
顺产PK剖宫产 风险与收益的评估
自然分娩顾名思义就是自然的分娩方式，对于新生儿来讲，阴道分娩的方式更有可能挤出肺部的液体，锻炼胎儿的心肺功能，为胎儿出生后自主呼吸创造有利的条件，婴儿出生后呼吸问题如新生儿吸入性肺炎、新生儿湿肺等相对较少；另外，经阴道分娩的过程中，胎儿还会接收到妈妈阴道内的有益菌群，可以增强孩子的免疫系统。
对于妈妈来讲，自然分娩较剖宫产更利于产后恢复，但是，自然分娩有可能会导致阴道周围的皮肤和组织出现裂伤，还可能需要缝合。
剖宫产手术已经是产科非常成熟的手术方式了，对于抢救孕产妇生命以及改善难产结局是非常有帮助的。但是，既然是手术，就要有手术适应症和并发症，同时也伴有风险和损伤。通常，在具备以下医学指征时，医生会建议准妈妈选择剖宫产：
胎儿过重
怀双胎或多胎
胎儿胎位异常，如臀位、横位
胎盘前置阻挡宫口，胎儿窘迫等
当然，有些剖宫产指征并不是绝对的，比如臀位，并不是绝对不能顺产，而是医生在顺产与剖宫产之间权益风险与获益，如果顺产的风险与剖宫产要大，当然就会选择风险相对较小的。
剖宫产作为一个手术，出现产后出血、感染以及产科并发症的几率会比自然分娩要高。
剖宫产术后再次妊娠，前置胎盘、胎盘植入风险会增高；
可能出现剖宫产疤痕妊娠，虽然发病率很低，但是很危险的一种宫外孕；
一胎剖宫产的妈妈再次怀孕，再次剖宫产的几率很大；
顺产过程中 哪些情况会转为剖宫产
通常在怀孕37周时，医生会根据你的胎儿大小及骨盆大小作出鉴定，初步判断你是否可以阴道分娩。但即使决定了你可以阴道分娩，也必须要经过产程试产，也就是说还有生不下来的可能，因为决定分娩的因素不仅是胎儿大小及骨盆合适，更重要的是看产程中产力即宫缩是否好及胎头的枕骨位置是否正确，这后两个因素随着产程的进展是可以改变的。任何一个因素发生异常，就有可能造成难产。
分娩是一个动态变化的过程，产妇可能会出现各种各样的情况，有顺产成功的，也会有顺产不成功而转为剖腹产的，一般在哪些情况下，医生会建议试产的孕妇做剖腹产手术呢？
1.子宫收缩乏力
良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右，如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，我们就称之为子宫收缩乏力。这是常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。
2.枕位异常
骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时（即宫口扩张5cm时），骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。
3.宫口扩张缓慢
在潜伏期（即宫口扩张4-6cm），慢的宫口扩张速度为每4小时扩张1cm，而活跃期（即宫口扩张4～10cm），慢的宫口扩张速度为每小时扩张1cm。如果宫口扩张速度小于以上标准，就叫做宫口扩张延缓。它可能由于胎儿相对于骨盆过大、胎儿枕位不好或产力不好引起。
4.胎心监护图形异常
胎心监护图形比听一次胎心能更快、更早、更准确地反映胎儿缺氧的情况。在临产之前或临产早期，由于宫缩不强，胎儿即使有轻度缺氧也表现不出来。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿则有可能忍受不了宫缩时的缺氧，而表现出胎心监护图形的异常。医生可能会根据胎儿宫内储备能力及产程进展情况来决定哪种分娩方式对母体和胎儿更有利。
怎样避免不必要的剖宫产
如果，生产过程没有想象中顺利，产妇和家属应该怎么办呢？
不必紧张，仍然要保持对顺产的充分信心。因为信心不足会导致产力无力，使原来的不利因素更加强化，加重难产的可能性。
与医生沟通，了解有哪些不利因素，以及能否纠正和纠正的方法。如子宫收缩乏力可以用催产素纠正，枕位异常可用体位纠正。
与医生共同商讨分娩的方式。不要一味要求剖腹产，可听取一下医生的意见，权衡利弊再决定分娩方式。
丈夫的作用不能忽视，要保持冷静，积地鼓励妻子。当妻子的宫缩变得强烈，离胎儿的娩出越来越近时，也是她分娩过程中痛苦的时候，此时，丈夫一定要保持冷静，积地鼓励她，而不要错误地觉得，剖腹产是解决妻子疼痛，保证母子平安的好办法，要信任医生的判断。
理性看待“二茬罪”
一项针对733名经历顺转剖女性的研究显示，68%的顺转剖都是由于产程缺乏进展，导致准妈妈分娩的时间过长，或是产程停滞，也就是分娩停在某一个节点。而进一步的调查发现，导致产程缺乏进展的因素与产妇肥胖、头盆相对不称、胎儿胎位不正等因素有关。所以，顺转剖的情况并不常见。
如果准妈妈在产检时一切正常，胎儿头位，大小合适，顺转剖的几率只有10%，所以没有必要为这么小的几率而放弃顺产的可能。
顺产or剖宫产，这两种分娩方式并不能简单地说哪种更好，而是各有其适应范围。对于分娩过程，准妈妈们不必太过担忧，正如前面所说分娩过程的不确定性，为了保证你和胎儿的健康，经验丰富的产科医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊，一定会帮助你做出正确的选择。
