急诊半小时惊心动魄的故事

2017-06-23

夜半急诊

“叮铃铃——叮铃铃——”美中宜和医生值班室里响起一阵急促的电话铃声。

一线值班医生潘因迅速接起电话，那头传来一位准妈急促的声音，潘医生立刻打起精神。原来这位准妈突然感到频繁宫缩，肚子痛，精神很紧张。为了安全起见，潘医生一面安慰准妈，一面建议她立刻来医院检查。

半小时后，准妈已坐在宽大的胎心监护椅上，潘医生守在一旁监测宝宝胎心。

观察了近10分钟，潘医生拨通了二线值班医生陈江丽主任的电话：“陈主任，这个孕妇胎心减速挺明显，快过来看看。”

好大一个“盆 ”

陈主任进病房一看，心里一惊，这么大一个盆！缺氧太严重了！

正常的胎心应该以基线为准上下波动，当胎心波动在基线以下形成很大的弧度时，说明胎心在持续减速，医生一般将之称为“盆”。怎么解释这个“盆”的形成？没有理由，只能说明胎宝宫内不好，缺氧。

又是什么导致胎宝宫内缺氧呢？

“直觉是不规律的宫缩导致胎盘剥离。”

眼看着胎心持续减速，胎宝的心跳已达到成人的心跳速度，两位医生必须迅速做出判断，采取行动。“当时考虑做个B超，但是B超太慢，要等三四十分钟，而且即便做了B超，胎盘早剥的诊断率不超过一半，也可能存在误诊。”

于是，两位医生做出了一个决定：实施紧急剖宫产。

“征得家属同意后，我们马上准备手术。”陈主任说。

紧急剖宫产

“仅仅看了胎心监护，你们是不是决定得太快了？当时的情况是否可以再等等？”

“如果手术中发现不是胎盘早剥呢？”

面对事后案例讨论时同事的质疑，陈主任说：“我们当时想，如果判断是胎盘早剥，没必要等，只能做手术。即使手术证实不是胎盘早剥，胎儿缺氧是肯定的，不管是胎盘的或脐带的原因，总之是有问题的。”

胎儿缺氧是做剖宫产的指征。如果宫口开大了，可以考虑阴道助产。但这位准妈宫口未开，尽快让孩子出来才安全。

所有的推断严谨而流畅，那么，结果如何呢？

做出了手术决定后，陈主任、潘医生迅速行动。虽然速度要快，但每一个环节又必须符合规范，否则不知道会出现什么后果。

应急流程立刻启动，准妈在病房做术前准备，一位医生忙着开医嘱，另一位赶紧打电话通知各部门配合。产房护士、麻醉师、新生儿医生，所有人员瞬间集合到手术室。

从准妈入院到躺在手术台上，仅仅半小时。

对于这位准妈和她的宝宝来说，半小时很短，它仅仅是分针在表盘上运动30圈，它只是吃一顿早餐的时间。但对美中宜和来说，半小时很长，在这个时间内，美中宜和的医生完成了检查、判断、决定并做完术前准备等一系列工作；一个宝贝从地狱之门走过又平安降临人间。对于漫长的黑夜，半小时没有任何改变；但对于破晓，半小时是黑与白、夜与昼的差别。

分分钟宝宝出来

“手术开腹后，子宫掀开全是血，孩子和胎盘基本上是一起出来的。”当时的情景，陈主任今仍历历在目。

一般情况下，手术时，需要看胎盘附着在子宫的具体位置才能确定如何取出胎儿。手术中，陈主任发现胎盘位于子宫前壁靠下，她迅速取出宝宝，断脐。正常情况下，宝宝娩出后经5~8分钟的子宫收缩，胎盘才会慢慢出来。但此时胎盘继宝宝出来之后立刻掉下来，宝宝出来瞬间都是血，胎盘剥离面积超过1/2。胎盘娩出，术后尽快缝合子宫，使用强的宫缩素，加强子宫收缩，减少出血。

让人欣慰的是，宝宝已经足月，各项评分都很好。产妇出血量也不大，甚没有达到产后出血。术后，这位走过惊险的新妈妈和正常产妇一样，没有产后发烧、再出血、伤口恢复得也很好。

幸运的是，这宝贵的半小时出现在美中宜和，出现在产程的关键时刻，它将死神挡在了门外，它迎来了一个家庭的欢喜与圆满。

胎盘剥离面达1/2

胎盘早剥的判断已成事实，并且是大于1/2的显性中度剥离。陈主任告诉我们：“胎盘早剥分为轻、中、重三种情况，分别对应的剥离面积是小于1/3、大于1/2、大于2/3。此外，还有显性和隐形的区分。这个案例由不规律的宫缩导致。”

大于1/2面积的剥离，还能母子平安，没有出现产后大出血的严重后果，仅仅是因为手术及时吗？

事后，陈主任感叹道：“这位孕妇很幸运！胎盘始终围绕着边缘剥离，如果偏一点，剥离的是脐带处，孩子可能出现非常不好的结局。因为离脐带越近，流出的就是孩子的血，离脐带远，胎盘的血主要是妈妈的。但是，不管哪种情况，如果处理不及时，孩子都很危险，窒息抢救是必然的。”

平安需要维护

在产科工作了几十年的陈主任处理过很多胎盘早剥。她认为，这个案例算是胎盘早剥中剥离面积大、比较严重的一个，但结局很好。分析其原因，除了以上两个偶然因素外，还有一个重要的内在因素——产妇本身是健康的，没有任何合并症。因此，预防胎盘早剥，陈主任给出了中肯的建议。