据说做剖宫产的妈妈70％都不知道这个问题
2020-03-09
相较于顺产撕裂、产后出血，“剖宫产切口憩室”这个词很少出现在大家视野里，但其实，遭遇这个困扰的妈妈并不是少数。
“我是十年前剖腹产，有切口憩室，去医院做了修复术。一个月后去复查，结果还是0.11cm。如果去做手术的话，也许还沒有原来的愈合得好。想怀二胎，又担心子宫破裂。”
“我也是子宫切口憩室，月经要十天半月才能干净，排卵期白带是褐色的，已经备孕一年了，根本怀不上，憩室也影响怀孕，准备这个月干净了去做检查。”
“剖腹产后切口憩室，听说宫腹腔镜联合手术可以进行修复，有没有姐妹做过的？”
坛子里，妈妈们讨论的这个剖宫产切口憩室，是什么原因形成的？如何能够及时发现？后续又该如何治疗呢？
什么是剖宫产切口憩室？
剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷，位于子宫颈内口下方颈管的前壁及左右壁，肌层菲薄。有些憩室易积聚残留经血，导致经期延长、淋漓不尽、甚不孕等。
既往因诊断技术的局限，剖宫产憩室诊断率不高，其导致的异常子宫出血（AUB）往往以功能性子宫出血治疗， 近年来随着宫腔镜技术在临床的普及应用，其诊断率逐渐提高。文献报道：剖宫产术后60%～70%在子宫切口瘢痕处存在愈合缺陷，其中34%的患者有月经后淋漓出血的症状。
为什么会发生剖宫产切口憩室？
（1）剖宫产切口供血不足，影响了切口的愈合。
（2）手术时机不当，妊娠过早或过迟手术，均不利于切口愈合。
（3）手术位置过高，切口位置对接缝合欠佳，影响愈合。
（4）术后切口感染致切口愈合不良。
（5）手术操作不当，切口边缘对合不齐，缝合的松紧及疏密度欠缺。
（6）切口缝线残留：可能因个人体质原因缝线不被吸收，或使用不可吸收缝线所致。
（7）再次剖宫产术中子宫切口位置选择不佳。
剖宫产切口憩室有哪些表现？
1.异常子宫出血（AUB）：典型表现为经期延长、经后点滴出血持续2～12天。原因为月经血残留积聚在憩室部位，排出不畅，因体位的改变而点滴排出，症状的轻重与憩室的大小相关，较大者可积聚较多的血液，进而导致更长时间的经后点滴出血。
2.痛经和盆腔痛： 53.1%的剖宫产切口憩室患者有痛经，39.6%有慢性盆腔痛，且切口憩室更深更宽者症状更严重。子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润可能是导致痛经和盆腔痛的因素。
3.不孕：经血持久性流出影响宫颈黏液的形成、精子的运输； 憩室持续处于一种慢性炎症的状态。
辅助诊断剖宫产切口憩室的方法
通常，医生会根据病史、临床表现及辅助检查综合进行诊断。
辅助诊断方法：经阴道超声检查、子宫输卵管造影（HSG）、盐水灌注宫腔声学造影（SIS）、宫腔镜检查、磁共振成像。
如何解决剖宫产切口憩室的烦恼？
1.宫腔镜手术
宫腔镜是治疗剖宫产切口憩室微创的方法，是目前治愈率高的方法。宫腔镜下切除憩室下缘组织、切除憩室内息肉、电凝憩室内膜及扩张的血管。使憩室变平坦，经血无法积蓄，同时破坏了具有分泌功能的内膜及异常血管，从而达到治疗目的。该手术的前提是憩室处子宫肌壁厚度大于2 mm。
2.经阴道手术
经阴道手术可以修补憩室处子宫肌壁厚度小于2mm的剖宫产切口憩室，手术有效率达80%以上。
3.腹腔镜手术
腹腔镜与经阴道手术相比，手术视野暴露更充分。手术指证及手术有效率与经阴道手术相似。
