子宫内膜息肉的诊断和治疗
2016-01-22
子宫内膜息肉术前诊断困难，仅少数超声提示子宫内膜息肉，多数为子宫内膜回声不均，子宫内膜明显增厚。功能性小息肉随着体内激素水平的变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落。因此怀疑子宫内膜息肉一定要在月经刚干净时复查阴道超声，如持续存在则为内膜息肉，如消失则为增生的子宫内膜。
宫腔镜下可明确诊断：黏膜下肌瘤质硬，呈球形或半球形突起，不动。正常子宫内膜息肉状突起随着膨宫压力增加，内膜皱褶应被完全展平而消失，息肉状突起可变平或变形。子宫内膜息肉虽相对较软，但不会随膨宫压力增加而变形消失。
■与不孕关系
子宫内膜息肉与不孕的关系尚不明确，宫腔镜检查到一些原因不明性不孕妇女常常合并子宫内膜息肉，部分患者经去除息肉后妊娠。有研究报道1915例不孕妇女接受宫腔镜检查，发现28％患者存在子宫内膜息肉，在息肉去除后21％妇女自然妊娠。
■治疗
子宫内膜息肉有的可自行消失，研究显示，平均直径为0.7cm的息肉可自行消退，而平均直径为1.3cm的息肉通常不能自行消退。因此，对于小型无症状的息肉可定期随访，而对于较大的(大于1cm的息肉)和有症状息肉应进行手术治疗。
诊断性刮宫虽有时可刮出典型息肉，但可能漏刮体积过大或过小的息肉，而且由于息肉本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙刮碎后，病理学家很难做出子宫内膜息肉的诊断，仅能报告为内膜增生。宫腔镜息肉切除是佳的治疗方法。
宫腔镜能够观察息肉全貌，通过环形切割电，将息肉自根蒂部完整切除。一般建议切除根蒂的深度要包括根蒂下方的内膜组织全层以及2mm以上的肌肉组织，同时，要对息肉根蒂周边粗糙不整的子宫内膜进行修整，减少日后复发。
■术后复发预防
有资料显示雌激素替代治疗、少产、晚绝经、服用他莫昔芬等是息肉发生和复发的高危因素。长期不排卵者和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。建议电切时切除内膜息肉的基底层可以减少其复发。
本文来源于：杭州妇产医院
