做B超发现胎儿肾积水，怎么办？
2020-05-12
现在很多爸爸妈妈都很关注孩子的健康，会定期进行产检。每当有妈妈在产检中发现胎儿有肾积水症状时，一下子就慌了，不知道宝宝该留还是不留？
如果待宝宝出生，肾积水该怎样处理？能不能治好？需不需要手术？本期小美特别邀请杭州美中宜和妇儿医院小儿外科主任徐珊主任医师为大家答疑解惑。
胎儿肾积水孩子还能要吗？
产检发现胎儿肾积水，一定要咨询小儿泌尿外科医生。如果B超显示积水程度重、范围宽，或输尿管积水扩张严重、合并畸形等，建议准妈妈做磁共振检查。
如果积水程度非常重，双侧都有问题，肾脏实质看起来已经很差了，建议准妈妈终止妊娠。
一般来说，胎儿肾积水并不是不可挽救的，有数据显示：95%以上的肾积水胎儿出生后是可以自愈或治愈的。
在孩子没出生的这段时间，准妈妈需规律产检，定期做B超监测肾积水的程度。
胎儿肾积水，出生后如何进一步确诊？
一般情况下，对一个产前诊断肾积水的婴儿进行产后评估时，直接从体检和产后超声开始。
体检可以了解孩子的生命体征、一般状况和总体情况。产后超声应在出生少两天后进行。这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿，可能导致假阴性结果。
如果超声提示有明确的肾积水表现，应当酌情采取其他检查手段，以明确积水的可能原因。
小儿肾积水一定要手术治疗吗？
一般来说，产检时发现孩子肾积水，医生会建议在孩子生后一周之内做B超检查，和产检时的B超结果做对比。如果发现此时的肾盂比后一次产检时明显增大，就要定期复查B超。
通过B超、核磁检查，明确发现肾盂和输尿管连接处存在梗阻，并且随着年龄增大，肾积水逐步加重的，可以考虑手术。肾图结果显示患侧肾功能低于40%，就要考虑手术；孩子有呕吐、腹痛、血尿以及肾积水合并感染症状，也可以考虑手术。
大部分胎儿是生理性肾积水，肾盂前后径宽超过正常值，但肾功能未受损，可暂不需要手术，待自行缓解。
小儿肾积水的手术方式有哪些？
小儿肾积水手术是通过建立没有梗阻的肾盂引流，达到保留肾功能的目的。
对此有两种技术方案：一是转移瓣技术，利用肾盂组织来扩大狭窄的肾盂输尿管连接部；第二种是离断式肾盂整形术，是目前普遍应用的技术，术中完全切除狭窄（功能异常）段，修剪肾盂（如果有必要的话），将肾盂和输尿管在相对应的位置进行重新吻合。
普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。若以解除梗阻、保住肾功能为治疗目的，我们可以达到98%以上治愈。
如今肾积水手术方式也多了。从初的开放手术，发展到了腹腔镜手术。
但终的手术方式还应该考虑患者的身体其他系统功能状态、积水的严重程度和施手术者对该术式的熟练程度，酌情选择。
